• Le risque de mortalité pendant la grossesse est 80 fois supérieur à celui de l’Europe.
• Le risque pour un enfant de mourir avant 5 ans est 30 fois plus élevé qu’en Europe.
• Les 3 grandes pandémies, paludisme, VIH/SIDA et tuberculose tuent plus de 3 millions de personnes par an.
• Le continent abrite 12% de la population mondiale et compte : 67 % de l’ensemble des personnes dans le monde infectées par le VIH  et 90 % des enfants infectés dans le monde
• 70 % des nouvelles infections au cours de l’année 2009 l’ont été en Afrique (l’estimation de nouvelles infections dans le monde était de l’ordre de 2,4  millions).
• Seulement 1/3 des adultes VIH+ ayant un besoin vital de traitement en bénéficient effectivement.

L’OPALS se donne pour objectif de protéger les nouvelles générations en renforçant la santé maternelle et infantile et en rattrapant le retard relatif à la prise en charge des femmes enceintes et des enfants VIH+.

Les femmes enceintes : l’OPALS améliore leur suivi médical, la prévention du paludisme pendant la grossesse, la prévention de la transmission mère-enfant du VIH et promeut les accouchements médicalement assistés.

→ Les femmes enceintes VIH+ : en moyenne, 10 % des femmes enceintes vivant dans les capitales d’Afrique subsaharienne sont séropositives. Mais moins d’une femme enceinte VIH+ sur cinq bénéficie actuellement d’un programme de prévention de la transmission mère-enfant du virus selon les standards OMS. Sans traitement, plus du tiers des enfants nés de mères séropositives sera infecté. La mise précoce sous trithérapie ARV (début du deuxième trimestre) permet de réduire à moins de 2 % ce taux de transmission.

Les enfants : l’OPALS améliore la prise en charge médicale des infections aigues respiratoires et intestinales, des accès palustres, de la rougeole, du VIH/Sida ; l’OPALS soutient les programmes de vaccination et d’appui nutritionnel

→ Les enfants VIH+ : moins de 10 % des 600 000 enfants africains ayant un besoin urgent de traitement en bénéficient. Cette infection se produit majoritairement à partir de la mère, pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement. Sans traitement, un nouveau-né infecté sur trois meurt avant l’âge d’un an et un sur deux avant l’âge de deux ans.

L’appui nutritionnel :

L’insécurité alimentaire et la sous-nutrition sont endémiques dans les pays d’Afrique subsaharienne. L’OPALS intègre le soutien alimentaire dans ses programmes et, plus généralement, fait de la nutrition une composante systématique de la riposte au VIH/Sida chez l’enfant.

En 2001, l’OPALS a été, en partenariat avec la Croix Rouge Française (CRF) et le Ministère de la santé gabonais, à l’origine de la création du premier centre de prise en charge thérapeutique des PvVIH du pays, le Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) de Libreville.

De 2006 à 2011, l’OPALS s’est investie pour accompagner la décentralisation de l’offre de prévention et de soins à Libreville, à travers une association locale:

Depuis 2009, un projet d’appui à un programme de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) est mis en œuvre au centre de santé de Nzeng-Ayong.

Depuis 2010, une Antenne Mobile d’Information sur le Sida (AMIS) intervient dans les établissements scolaires, sur les marchés, les plages et autres places publiques, pour délivrer une offre d’information et d’orientation et organiser des campagnes mobiles et gratuites de dépistage au plus proche des populations.

En effet , constatant le succès du PIS (point info sida depuis 2007 structure fixe-, et dans l’objectif d’augmenter l’offre de proximité relative à la sensibilisation sur le VIH/Sida et à l’orientation vers les centres de prise en charge, une Antenne Mobile d’Information Sida a été mise en place début 2010. L’AMIS a effectué des interventions à Libreville (marchés et établissements scolaires) comme prévu mais aussi sur les plages ainsi qu’à Lambaréné et au sein de villages proches de la capitale.

L’information véhiculée par les animateurs repose sur 4 supports. Un « flyer » succinct, et trois dépliants sur les thèmes suivants : questions/réponses sur le VIH, la PTME, et les IST avec modes d’emploi des préservatifs masculins et féminins. Un questionnaire permet également d’évaluer les connaissances des élèves. Ces documents ont été réalisés en partenariat avec la Direction Générale de la Prévention du Sida (DGPS) du Ministère de la santé.

Les préservatifs étaient fournis par la DGPS et distribués gratuitement. Le matériel de démonstration de pose des préservatifs masculin et féminin a été offert par le Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP).

Quelques chiffres :

Dans les établissements scolaires : en 2010, 31 interventions ont été réalisées au sein de 15 établissements, dont 2 au sein de l’université Omar Bongo et 3 à Lambaréné.

7710 questionnaires ont été remplis. Une première analyse de ces questionnaires (2000 fin 2010) a d’ores et déjà permis de mettre en évidence des points importants sur lesquels les animateurs doivent particulièrement insister (notamment sur le dépistage et le caractère chronique de l’infection). Avant la fin de l’année scolaire 2010/2011, ces mêmes questionnaires seront à nouveaux distribués dans la même population afin d’évaluer l’impact de la sensibilisation sur les jeunes, par la comparaison des réponses fournies avant et après les séances.

Sur les places publiques : en 2010, 51 interventions ont été réalisées, et l’objectif annuel en termes de personnes sensibilisées a été largement dépassé.

De manière générale, l’AMIS parvient à toucher plus de personnes que prévu, de 200 à 800 personnes par demi-journée, avec une équipe de quatre animateurs. Sur des marchés très fréquentés, plusieurs groupes d’une cinquantaine de personnes peuvent se succéder autour du stand, et suivre une sensibilisation pendant 20 à 30 minutes. Flyers, dépliants et préservatifs sont distribués en fin de séance. De même, lorsque les animateurs déambulent sur les marchés, ils parviennent à créer de petits rassemblements (de femmes commerçantes notamment) au sein desquels des discussions se créent.

Le Gabon est le pays le plus riche¹ de la sous-région, avec la prévalence nationale de l’infection par le VIH la plus élevée, de l’ordre de 5,9% ².

Pour une population estimée à 1,5 million d’habitants, le Gabon compte donc environ 40.000 personnes vivant avec le VIH/Sida.

L’OPALS a créé en 2001, en partenariat avec la Croix Rouge française, le premier centre de prise en charge thérapeutique du VIH dans le pays, le Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) de Libreville.  Aujourd’hui, plus de 7000 patients sont suivis, dont 42 % sont sous trithérapie antirétrovirale (ARV).  Sur ce modèle initial, la politique nationale de lutte contre le VIH/Sida a favorisé une prise en charge très médicalisée des personnes VIH+, en créant un CTA dans chacune des neuf provinces du pays.

En revanche, les initiatives communautaires, permettant d’améliorer la prévention et le dépistage, de diminuer la stigmatisation, d’assu­rer le soutien psychosocial, ont été peu soutenues.

Dans ce contexte, l’OPALS :

• A soutenu de 2006 à 2010 l’association gabonaise Sida zéro.
• S’est rapproché, en 2011, du Mouvement Gabonais Bien Etre Familial (MGBEF) pour construire/réhabiliter d’un centre d’accueil, d’information, de conseil et dépistage pour les jeunes de Libreville.
• Avec la Direction Provinciale de la Santé :

1. Participe au Centre d’Hygiène Scolaire de Libreville
2. Développe des programmes de prévention, de dépistage et d’information a travers une antenne mobile, qui se déplace depuis 2010  dans Libreville (écoles, marchés). Les interventions vont s’étendre à 3 autres provinces³ courant 2011.

• Soutient deux maternités de la périphérie de Libreville (Nzeng-Ayong et London) et promeut dans ces centres des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH.

Le financement est assuré par la Mairie de Paris depuis 2006. Des fonds additionnels proviennent des agences des Nations Unies et de l’ambassade de France.

La Guinée est classée parmi les pays les plus pauvres du monde, à la 156^ème place sur 169 selon l’IDH¹ en 2010. Quelques chiffres témoignent de la situation :

• Le taux d’analphabétisme est de l’ordre de 70% chez les adultes
• le taux de mortalité maternelle est à 980/100.000 naissances vivantes (soit plus de 100 fois celui de l’Europe)
• le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans est de 163 pour 1000 (soit 54 fois celui de l’Europe)
• l’espérance de vie à la naissance se situe aux environs de 57 ans
• En terme de VIH : la séroprévalence nationale du VIH/SIDA est estimée à 1,6 %². Les femmes, comme sur tout le continent africain, sont les plus touchées par l’épi­démie, avec un ratio femmes/hommes est de 2,1 (c’est-à-dire qu’il y a 210 femmes VIH+ pour 100 hommes VIH+). Le taux d’infection à VIH est d’environ 4% chez les femmes enceintes.

La prise en charge de la santé des femmes durant leur grossesse, des enfants et des femmes enceintes VIH+ est donc une priorité, particulière­ment à Conakry et à Kindia, régions où la prévalence de l’infection chez la femme enceinte est la plus élevée du pays (respectivement 5,7% et 4,2%)³.

Depuis 2008, l’OPALS soutient la maternité du CHU Donka de Conakry: dans le service de gynécologie-obstétrique (maternité de référence du pays, où en moyenne 5000 femmes accouchent chaque année), les moyens nécessaires pour une prise en charge médicale efficace n’existaient pas. L’OPALS, en partenariat avec ce service, a construit un pavillon adjacent à la maternité, centre de consultations externes avec mise­ en œuvre d’un programme Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH pour les femmes enceintes VIH+.

L’OPALS a financé ce programme par des fonds de la Fondation de France et de la Mairie de Paris. La Banque mondiale a apporté une partie des fonds via le CHU.

A paertir de 2011, dans la région de Kindia, dans une logique de décentralisation de l’offre de soins, l’OPALS va soutenir la Direction Provinciale de la Santé (DPS) de la région. L’objectif de ce nouveau projet est de renforcer les services de santé maternelle et infantile dans 14 centres de santé et d’intégrer la PTME du VIH aux services de santé materno-infantile. La Mairie de Paris, la Fondation de France et l’UNICEF sont déjà engagés dans un soutien financier. Nous sommes en recherche de financements additionnels.

¹ IDH: Indice de Développement Humain. Indicateur crée par le PNUD pour évaluer le niveau de développement humain (accès à l’eau, la santé, PIB/habitant, taux d’alphabétisation, etc.) 2010

La guerre civile survenue en Côte d’Ivoire entre 2002 et 2006 et la crise politique qui s’est prolongée jusqu’au printemps 2011 ont fortement dégradé le système sanitaire ivoirien. Autrefois considérée comme la « vitrine de l’Afrique de l’Ouest », la Côte d’Ivoire est aujourd’hui classée  à la 149^ème place sur 169 pays (IDH 2010¹).

Selon l’UNICEF, le taux de mortalité infantile était de 66‰ naissances normales en 2010, soit 22 fois celui de la France. La malnutrition infantile est endémique.

La Côte d’Ivoire est le pays de la sous région ouest africaine le plus affecté par le VIH/Sida.

40 000 enfants sont VIH+ et il y a, dans ce groupe d’âge, 16 000 nouvelles infections chaque année. Moins de 20% des enfants en besoin de traitements antirétroviraux (ARV), en bénéficient effectivement.

Dans ce contexte, l’OPALS, en partenariat avec le service de pédiatrie et l’association ivoirienne ACONDA développe  un programme s’articulant autour des  volets suivants :

• La construction d’un Centre de Traitement Ambulatoire Pédiatrique (CTAP).
• La lutte contre la malnutrition infantile : elle touche près de 30 % des enfants venant consulter. Un programme d’appui nutritionnel sera mis en place pour tous les enfants du service souffrant de malnutrition sévère ou modérée
• L’amélioration du traitement des infections opportunistes liées au VIH
• Le renforcement de l’accompagnement psychosocial : visites à domicile, éducation nutritionnelle et thérapeutique, mise à disposition de locaux spécifiquement réservés à cette activité.
• L’aide aux enfants VIH+ les plus démunis (prise en charge des coûts des déplacements pour les consultations).

Le Togo est classé à la 139^ème sur 169 selon l’IDH¹ en 2010. Suite à une longue période d’isolement du pays, liée à la situation politique, le contexte d’intervention au Togo est aujourd’hui caractérisé par un retour de l’aide internationale.

Le Togo connaît de grandes disparités régionales en matière d’accès aux services de santé de base, mais surtout en ce qui concerne les consultations prénatales et les accouchements assistés par du personnel qualifié. Le taux de mortalité maternelle au Togo est de l’ordre de 447 décès pour 100.000 accouchements, dus principalement aux hémorragies, à l’hypertension artérielle, aux complications liées aux avortements, aux infections. Pour y faire face, le Togo a lancé depuis septembre 2010 la «Campagne pour l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle en Afrique » qui a pour thème « aucune femme ne doit mourir en donnant la vie».

Le taux de mortalité infantile reste élevé, mais il est passé de 89‰ à 64‰ entre 1995 et 2009² L’insécurité alimentaire est endémique : 20% des enfants de mois de 5 ans souffrent de malnutrition³.

Les principaux indicateurs relatifs au VIH/Sida sont préoccupants :

• La prévalence nationale, estimée à 3.3³ %, est supérieure à celle des pays voisins (Ghana : 1.9 % ; Burkina Faso : 1.6 % ; Bénin : 1.2 % ; Niger : 0.8 %)
• Parmi les 170 000 personnes vivant avec le VIH/Sida, 10 % sont des enfants de moins de 15 ans
• Comme dans le reste de l’Afrique subsaharienne, les femmes sont plus atteintes que les hommes. A Lomé, la capitale, la prévalence chez les femmes enceintes est estimée à près de 9% en 2010. Pourtant, en 2010, moins de 30 % des femmes enceintes VIH+ ont bénéficié de programme de prévention de la transmission mère-enfant du VIH. L’accès aux trithérapies antirétrovirales (ARV) pour les enfants est encore très insuffisant.

L’OPALS, en étroite collaboration avec le Ministère de la santé publique, soutient un programme de Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH et de traitement de l’enfant VIH+ depuis 2007.

Un premier programme sur 3 ans, d’appui à cinq structures sanitaires (⁴ à Lomé et une en province, à Afagnan) s’est achevé en juin 2010. L’OPALS continue le suivi/évaluation sur ces sites.

Courant 2010, un nouveau programme a commencé avec cinq nouveaux sites identifiés à Tsévié et dans la région de Dapaong⁴, dans une logique de renforcement de la santé maternelle et infantile en intégrant la PTME aux soins de la mère et de l’enfant. L’OPALS y assure :

• Les formations du personnel soignant et des agents communautaires
• Le soutien aux agents communautaires
• Le renforcement des plateaux techniques
• La mise en place d’un dispositif de suivi/évaluation

Au total, 9 maternités (où en moyenne 20 000 accouchements sont pratiqués chaque année) et 1 hôpital pédiatrique sont soutenus.

Ce nouveau projet, conçu sur trois ans, est financé par la Mairie de Paris (2010-2012). Des fonds additionnels ont été demandés à l’AFD seraient dédiés à l’équipement des plateaux techniques.

L’OPALS a mis en place, en 1998, le Centre de traitement ambula­toire (CTA) de l’Hôpital de Fann (Dakar), le premier au Sénégal à délivrer des médicaments antirétroviraux aux personnes infectées par le VIH. Ce CTA est devenu la prin­cipale structure de traitement des personnes VIH+ du pays : il prend actuellement en charge 3600 patients, dont 1 800 sont sous tri­thérapie antirétrovirale (ARV).

Dans une logique de synergie entre des problématiques de santé pu­blique et de santé au travail, l’OPALS mène depuis trois ans avec l’ASEP/LS (Association Sénégalaise des En­treprises Privées/Lutte contre le Sida) et des formateurs nationaux, un programme de renforcement des compétences du personnel soignant en entreprise, afin de mettre en place, au sein de l’entreprise, des straté­gies efficaces de lutte contre le VIH/SIDA.

Dans ce projet, l’OPALS coordonne la formation du personnel médical, paramédical et psycho-social des 25 principales entreprises du pays, dans le but d’améliorer la prise en charge globale des personnes VIH+ et de leurs ayant droits, dans le milieu du travail.

Un nouveau programme de soutien à la santé maternelle et infantile et à la prévention de la transmission mère-enfant du VIH est en préparation, en collaboration avec la Région médicale de Ziguinchor, en Casamance.

Cette région enclavée a souffert pendant deux décennies d’un conflit armé entre le gouvernement central et des  mouvements indépendantistes. Les données sanitaires sont dégradées par rapport aux estimations nationales :

• Au Sénégal, le taux de mortalité maternelle est de 401 pour 100 000 naissances. En Casamance elle est estimée à 450/100 000.
• Le taux de mortalité infantile est de 51‰ au niveau du pays (OMS 2009).  En Casamance, il est  estimé, selon les données de la région médicale de Ziguinchor, à plus de 70‰.
• Le % d’enfants de moins de 5 ans souffrant d’insuffisance pondérale modérée et grave, de l’ordre de 17% au Sénégal (UNICEF 2009), est estimé être au dessus de 20% en Casamance.
• Au niveau du VIH/SIDA, la prévalence nationale est de 0,7% (ONUSIDA 2009) ; mais l’épidémie possède une dynamique particulière en Casamance, avec une prévalence estimée à 2,2% et une féminisation très marquée (3,4% contre 0,8% pour les hommes).

L’ensemble de ces données justifie la mise en place de ce nouveau programme conçu sur 3 ans, de 2012 à 2015. 5 centres de santé et 98 postes de santé seront soutenus, couvrant une population de plus de 475 000 personnes.

Haïti est le pays le plus pauvre de l’hémisphère nord en proie depuis des années à des troubles politiques et à la violence. Le séisme de janvier 2010 a encore aggravé la situation. Selon l’IDH , Haïti est au 145ème rang mondial des pays (sur 169).

La population haïtienne est estimée aujourd’hui à 9,8 millions habitants. Selon les projections de l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI), elle dépassera 16 millions en 2050. L’inadéquation entre le rythme de croissance démographique et les ressources disponibles est source d’appauvrissement pour l’ensemble de la population.

Le système de santé haïtien connaît de très importantes difficultés. L’essentiel des structures sanitaires est concentré à Port-au-Prince. A l’heure actuelle, 243 sections communales sur 561 sont démunies de toute structure et de ressources médicales. Seulement 60% de la population a accès aux services de santé de base.

Le taux de mortalité maternelle est parmi les plus élevés du monde, 670/100000 (plus de 90 fois celui de la France) et le taux de mortalité infantile de 80‰ naissances normales (26 fois celui de la France).

Plus de 60% des femmes enceintes accouchent en dehors d’une structure médicale.

La syphilis congénitale est transmise de la mère à son bébé pendant la grossesse. Non traitée elle peut avoir de graves conséquences (mortalité in utero, prématurés, décès néonataux, malformations), qui sont prévenues lorsque l’infection de la mère est traitée avant le milieu du deuxième trimestre de la grossesse.
En 2008, la prévalence de la syphilis chez les femmes enceintes était estimée à 5,6% .

Le VIH/SIDA est la première cause de décès des femmes en Haïti. La prévalence nationale haïtienne est estimée à 2,2 % . Elle atteint presque 4% pour le groupe des femmes enceintes.

Compte tenu de ces différentes données, le gouvernement haïtien veut renforcer le système de santé particulièrement dans le domaine de la santé maternelle et infantile.

• Un processus de décentralisation de l’offre de soins est en cours.
• Les objectifs spécifiques de cette réforme sont:
• La réduction de 50% du taux de mortalité materno-infantile
• La mise en place d’unités de planning familial au sein des services d’obstétrique
• L’élargissement de la couverture sanitaire
• La diminution de 30% de l’incidence annuelle des infections par le VIH

L’OPALS propose d’accompagner le gouvernement haïtien dans l’application de ce plan et de ces objectifs dans le département du Sud sur les aspects suivants :

• La prise en charge médicale des femmes durant leur grossesse
• Le soutien à la mise en place d’unités de planning familial
• La lutte contre la transmission mère-enfant de la syphilis et du VIH

Ce programme est conçu sur trois ans et devrait débuter en 2012

¹ Données PNUD publiées en 2010. L’Indice de Développement Humain (IDH) mesure la qualité de vie moyenne de la population d’un pays. Il tient compte de trois dimensions du développement humain :

• la possibilité d’une vie longue et en santé en se basant sur l’espérance de vie à la naissance
• le niveau de scolarisation, évalué à partir du taux d’analphabétisme et de la fréquentation des différents niveaux du système scolaire
• le standard de vie, calculé à partir du Produit intérieur brut par capita

² OMS
³ Etude réalisée par IHE-GHESKIO-OPS/OMS-MSPP : « SéroSurveillance sentinelle du VIH, de la Syphilis et de l’Hépatite B chez les femmes enceintes »
Analyse des Causes de Décès. MSPP-OPS/OMS